今年是全面建成小康社会目标实现之年，是全面打赢脱贫攻坚战的收官之年。

截至2019年末，贵州深度贫困地区剩余贫困人口22.23万人，占全部剩余贫困人口的72.1%，都是“贫中之贫”“坚中之坚”。

贵州高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病成为百姓因病致贫、因病返贫的主要原因。

要铲除这一“顽疾”，等不起，慢不得，慢病防治工作刻不容缓。

疫情期间，如何让深度贫困县高血压患者得到有效治疗？贵州县级医院、乡镇与社区医疗机构承担起各地重症复杂高血压患者救治与诊疗工作。他们遇到特别危重、复杂的患者，通过远程医疗得到贵州省高血压诊疗中心主任、威尼斯WWW432888高血压科主任余振球教授及其团队的指导与帮助，使患者顺利渡过难关。

“疫情阻断了路途，但不能阻断帮扶。”余振球说，现在贵州进入全面复工复产时期，有必要对9个深度贫困县高血压诊疗中心所在医院及其科室进行一次远程会诊医疗指导。

医者仁心  务实院长全程听诊

沿河自治县是贵州高血压患病率较高的地区，而且伴随严重心脏疾病，肾功能衰竭和脑卒中的高血压患者很多，诊疗压力特别大，防治任务艰巨。

3月11日早上9点56分，沿河县人民医院远程医疗中心联系贵州医科大学远程医疗中心高血压科对高血压患者实施远程会诊。

“能听到我说话吗？”

“听得到”。

设备调试完毕，一场相隔350多公里远程会诊就开始了。

50岁的莫先生，发现高血压2年，头昏头痛1年，再发20天于2020年2月25日住进沿河县自治县人民医院心内科。

记者了解到，患者血压高达220/140mmHg，肾功能严重损害，尿内蛋白3+，而且还有血钾低，病人还有头痛、心悸等不适感觉。医院给予药物控制后，血压控制好转，后来，病人还是难以坚持服药，又导致血压升高。

随后，余振球又问出了患者有5年高血压病史，几乎没有接受规范诊疗。

让记者觉得奇怪的是，余振球询问患者生活习惯时，得知病人不吸烟、不饮酒、无高盐饮食，生活习惯保持得很好，为何得了高血压？

“这种情况需要考虑继发性高血压。”余振球隔着屏幕对沿河县高血压诊疗中心的医务人员说，这个时候需要对患者心脑肾进行询问。

“这个患者病况有点复杂啊！”余振球询问下来，患者心、脑并无异常，“肾损害却很严重。”于是，他对患者诊断提出了明确分析思路。

询问中，余振球还了解到患者有吃头痛粉止痛的不良习惯，他当面建议患者“在没有确认病因前，不要盲目服用头痛粉，这样不但治不好病，反而耽误治病时间。”

会诊结束时，已是11点30分，余振球说“还有什么问题”？

“请余教授再给我们讲解下高血压如何合理用药以及药物机制。”

之后，余振球讲了半小时的药理知识，他说：“当前疫情防控同时，贵州高血压等慢病诊疗、防治工作等不起，慢不得，必须抓好。尤其是贵州省9个深度贫困县的慢病防治工作要更加重视与抓好，确保健康扶贫不落一人，兑现对人民全面同步小康的庄严承诺。”

沿河自治县人民医院院长张栩对高血压等慢病诊疗、防治工作一直很重视，不仅自己到贵州省高血压诊疗中心和余振球讨论高血压等慢病防治问题，并选送骨干医生到省中心进修培训。

张栩说：“目前，沿河县人民医院自己能完成RAAS检查、肾动脉B超检查，这样，高血压患者常规十三项检查在不出县就能诊断。”

此次远程会诊，张栩一直旁听，“也想通过远程会诊，了解本院医生治疗重症高血压患者的诊疗水平。”

淬炼医技 骨干医生护佑百姓平安

46岁的李先生血压高、心脏大，平地走几步路都费劲，上楼则更加困难。这是典型的心力衰竭。

去年12月17日，他在紫云县人民医院心内科住院，积极予以药物治疗后症状好转，便出院了。

出院后，他并没有规范服药。3月8日，李先生症状加重，又一次住进了紫云县人民医院心内科。

“这次接诊的代医生说我病情很重，说邀请专家诊断。”李先生听到有专家治疗，自然放心。

医生在及时予以静脉和口服药物治疗的同时，又积极收集整理病历、影像等资料，请余振球远程指导。

3月10日，远程会诊如期进行。

“李先生33年前就发现了高血压，一直没有治疗。1年前出现胸闷、呼吸困难，开始间断服用药物。这两次都是因为胸闷、呼吸困难极其严重入院......”主治医生代茜瑜汇报着病历，入院时血压达165/120mmHg以上，检查提示心脏大、收缩功能严重受损（左室射血分数27%，正常为50%-70%）。

“患者血钾低、可疑肾上腺增生，要考虑原发性醛固酮增多症引起的高血压、低血钾。”余振球说，患者入院前饮食欠佳，又服用了利尿剂，这些也都可以导致低血钾，但不排除有饮食、药物导致低钾与疾病导致的低钾共存的情况。

代茜瑜查资料获知，患者去年12月住院期间，查得血钾在3.97-4.4mmol/L（血钾不低），当时按规范查了肾素-血管紧张素-醛固酮，肾素水平不低。

“这样一来，原发性醛固酮增多症的可能性就比较小了。”诊断完毕后，余振球给出用药建议，代茜瑜给予调整治疗药物，患者血压下降，胸闷、呼吸困难症状明显缓解。

其实此前，紫云县人民医院心内科也发现过位大心脏患者，反复发作心衰住院治疗，已严重影响到生活质量，患者也对生活失去了信心。

得知情况后，余振球亲自查看患者，详细询问病史、查阅对比既往检查资料。

“考虑是高血压导致的心脏扩大。”在余振球的指导下，医院通过药物调整，患者活动耐量提升，生活质量明显改善。

余振球说：“紫云县人民医院的医生们准确抓住患者病情中的重点、难点，及时寻求指导，使患者血压得到控制，安全得到了保障，值得肯定。”

扎根山区 甘愿用“心”守护健康

60岁的刘女士因“反复胸闷、心悸10年，再发伴头昏2+小时”住进纳雍县人民医院。

3月12日，贵州医科大学远程医疗中心高血压科对患者实施远程会诊。

记者了解到，患者10年前因胸闷做心电图有异常，怀疑冠心病转上级医院诊疗，行冠状动脉造影无异常排除冠心病。

“看冠心病一定是先看患者的心血管疾病危险因素，再询问患者胸痛等冠心病症状，再查找心电图缺血证据等。”在远程会诊现场，余振球说，当时患者心血管疾病危险因素没有，也没有冠心病的症状，所以得冠心病的机会就不大。

“这次是因为什么又住院？”余振球开始提问。

管床医生彭娅说：“病人心电图出现问题。”

余振球询问得知，患者半年前开始出现活动时胸痛，休息后缓解。

余振球让彭娅把这几次心电图找出来进行对比、分析，得知病人胸痛症状时心电图有缺血改变，用药后心电图改变好转，让这次诊断冠心病有依据。

看到彭娅及时把病看出来，余振球对她极为赞赏：“有你们保驾护航，纳雍百姓放心了。”

为了百姓健康，30岁的望谟县人民医院心内科副主任莫军担起了重任。

“望谟县的医疗人才流失较大。”余振球说，30岁的年轻医生当上科室副主任，能行？

这次远程会诊彻底打消了余振球的疑虑。

整个分析讨论中，莫军介绍情况及时，回答问题较准确，对余振球分析判断和治疗的意见理解清楚，这让他非常高兴。

一位74岁男性患者，因“反复头痛、头晕7年，加重伴腹痛10天”住进望谟县人民医院。患者有高血压、胸闷，还有上腹部疼痛不适，心率也慢，最慢37次/分，严重肾功能不全。

余振球说，像这样的患者，在北上广大医院诊疗难度也是大的。

在听完住院医生详细汇报病例后，余振球采取各个击破的问诊和分析策略。

“一定让患者病情发展慢，不让病人出现更严重心动过缓而安装起搏器，不能让病人肾功能更不好而进入透析队伍。”随后，他进行的药物调整，“不仅控制血压，而且还能提高心率，对心脏的保护作用更强，对胃的刺激性要少，对肾功能影响要小。”

余振球要求莫军把这位病人的诊疗经验总结并推广，让更多的患者获益。

“好的，余教授，我记下了。”那一刻，莫军满心欢喜。

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